“결핵 취약계층 90만명 결핵검진 실시”등 결핵관리방안 마련

□ 정부는 김황식 국무총리 주재로 「제8차 서민생활대책점검회의」를 개최(6.15, 금)하여 결핵관리 전반을 점검하는 등 「국가결핵관리사업 강화대책」을 논의하였다.

ㅇ 최근 일부 고등학교에서 결핵 발생으로 국민의 불안감이 고조됨에 따라, 정부 차원의 강력한 결핵관리대책 추진을 통해 결핵으로부터 국민건강을 보호하기 위한 취지이다.

□ 이날 논의된 주요 내용은 다음과 같다.

【취약계층 등 결핵 발견 강화】

ㅇ 일부 취약계층(15만명)에 대해서 실시하던 결핵검진을 모든 취약계층(노숙인, 외국인 근로자 등 약 90만명)으로 확대 실시키로 하였다. 

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ㅇ 또한, 학교 등 집단시설에서 결핵환자가 발생할 경우 해당학급 또는 기숙시설 이용자 전원을 대상으로 지체없이 역학조사를 실시하도록 강화할 계획이다.

【결핵환자 관리 조치 강화】

ㅇ 국민건강보험공단의 ‘결핵 의심자’ 정보를 전국 보건소에 통보하여 2차 검진비 지원을 통해 환자를 조기에 발견할 수 있도록 하고 

ㅇ 결핵환자를 발견하고도 미신고한 의료기관에 대하여는 건강보험 국비 지원 제외 등 불이익을 가할 계획이다.

ㅇ 또한 결핵환자가 입원명령 거부, 치료 중단, 불규칙한 복약 등 치료를 회피하는 경우 제재수단도 강구할 계획이다.

* 미국 및 대만 등 : 다제내성 결핵환자의 직접복약확인 거부 및 치료 중단 시 경찰을 동원하여 강제 구금

【결핵 진단 및 치료관련 개선】

ㅇ 결핵 조기진단이 가능토록 결핵신속진단법(GeneXpert : 결핵균 여부와 항결핵제 내성 여부 2시간내 확인)을 보험급여화 하는 방안을 검토하고,

ㅇ 아울러 간편하게 복용할 수 있는 복합제 개발을 지원^*할 계획이다.

* 환자의 복용량 감소(13정 → 4정)를 위하여 결핵 복합제(4제→ 1제)를 식품의약품안전청에 허가 신청하도록 지원

ㅇ 한편, 결핵 조기치료를 위해 잠복결핵감염 치료비에 대한 보험급여화 방안도 추진할 계획이다.

* 잠복결핵감염은 결핵균에 감염되었으나, 타인에게 전염되지 않고 결핵증상도 없는 경우로, 잠복결핵감염인(1,500만명 추정)의 약 5～10%가 결핵환자가 됨

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【결핵관리 인프라 구축】

ㅇ 국‧공립 의료기관과 중소병원을 활용하여 결핵환자 입원병실을 대폭 확대하는 방안을 검토하고

ㅇ 복지부(질병관리본부)에 결핵관리 전담부서를, 지자체에 결핵전담 인력 및 부서를 확보하는 방안도 검토할 계획이다. 

□ 김황식 국무총리는 “조기검진을 통한 신속한 발견, 환자 복약 등 지속적인 치료, 국민의 결핵에 대한 인식 제고 등 철저한 준비와 관리가 필요하다.”고 강조하면서 

ㅇ “결핵으로 인한 국민의 피해가 크고, 국가 이미지에도 부정적 영향을 주고 있으므로 관계부처의 적극적인 관심과 노력을 기울여 줄 것”을 당부하였다. 

<붙임> 국가결핵관리사업 강화대책

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<붙임> 국가결핵관리사업 강화대책

2012. 06. 

보 건 복 지 부

관계부처합동

□ 국제 상황 

ㅇ 경제 수준 10위임에도 불구하고 결핵의 높은 발생 및 사망으로 국가 이미지 손상 

* OECD 가입국 중 최고 높을뿐더러 WHO 회원국 193개국 중 결핵 부담 상위권(결핵 발생률 78위(97명/10만명), 사망률 99위(5.4명/10만명))

* 북미 국가와 유럽연합국가의 장기체류 비자 신청시 결핵관련 건강진단서 제출

(기준 : 북미 국가-  20명/10만명/ 유럽연합- 40명/10만명)

☞ 최근 영국이 결핵감염검사 추가 실시 통보

□ 국내 현황 

ㅇ 법정 감염병 중 발생‧ 사망이 가장 많고 막대한 질병부담 초래

* 생산연령층(30대와 40대)이 50%로 타인에게 전파 위험이 큼 

ㅇ (결핵 취약계층) 감염률은 일반인구보다 2배 높고 유병률은 10배 이상⁶⁾

* 이탈주민 감염률 2.8배, 유병률 10배/노숙인 감염률 2배, 유병률 23배⁷⁾

* ’01년∼’10년 외국인 신고환자는 약 5배 증가

□ 최근 학교 결핵집단 발생으로 국민 불안감 고조

ㅇ 결핵환자 4명과 잠복결핵감염 209명 발생(‘12.01.09~05.30)

▸ (잠복결핵감염) 결핵균에 감염된 상태이나 타인에게 전염이 없음

ㅇ 결핵에 대한 지식 부족, 차별과 낙인, 치료 거부 등으로 학교 내 혼란 초래

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□ 결핵퇴치 사업 현황

󰊱 환자 발견 사업

ㅇ 취약계층 결핵 검진 확대(약 15만명) 및 신속 결핵 검사(GeneXpert) 도입

* 노숙인, 외국인 근로자, 결혼이민자 등

ㅇ 북한이탈주민 입국 시 결핵 검진 외 잠복결핵감염 검사 추가

ㅇ 민간 의료기관 결핵환자의 가족 및 동거인 결핵검진 실시

ㅇ 학교 등의 집단시설 전염성결핵환자 1명 발생 시 역학조사 실시

󰊲 환자 치료 및 관리 사업

ㅇ 치료 성공률 향상을 위한 민간공공협력사업 확대

-  결핵전담간호사(116개 병원/ 39,600명 관리) 및 관리비(700개 의료기관/1,100명) 지원

ㅇ 비순응 결핵환자 대상 직접복약확인 사업 도입 

* 제주특별자치도와 4개 지역 (26개 보건소) 시범사업 실시 

ㅇ 노숙인 결핵환자 관리시설(미소꿈터) 신축‧운영(수도권)

ㅇ 타인에게 결핵균 차단을 위한 전염성 다제내성 결핵환자 등의 입원 명령 도입 

ㅇ 잠복결핵감염 치료 대상자 확대 및 직접복약확인 등 관리 강화

* 결핵환자와 최근 접촉자 중 35세 이하의 잠복결핵감염인에 대한 치료 실시

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1. 환자 발견 사업

□ 결핵 검진 사각지대 존재

ㅇ 사회‧경제적 취약계층에 대한 결핵 검진 서비스 부족

* 취약계층 90만명(’11년 보건복지부 백서) 중 75만명 결핵검진 미실시

ㅇ 외국인의 입국 전 또는 입국 시 결핵여부 미확인으로 해외 유입 증가

* 사증 E9이외에는 외국인 등록 시 결핵검진 부재

□ 타 기관과의 보고체계 미비

ㅇ 건강검진에서 발견된 결핵의심 대상자 3만명에 대한 결핵확진과 관리 미확인

ㅇ 학교건강검진, 취업 신체검사 등을 통해 발견된 결핵 의심자의 정보연계 미흡

* 감염병 예방 및 관리에 관한 법률 제12조

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□ 인력부족으로 집단시설의 신속한 결핵환자 접촉자 조사 애로

* 전국 평균 월 200건(시‧도별 월 12건) 이상 접촉자 조사를 실시하나 중앙은 조사 인원 2명, 시‧도별로는 1명

2. 환자 치료 및 관리사업

□ 의료기관의 100% 신고 미달성으로 철저한 결핵 관리 미흡

* ’10년 결핵감시체계 신고율 72.4% 추정

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□ 입원명령대상자에 대한 입원시설 부족 및 거부자 등에 대한 제재 조치 부실 

ㅇ 지역별로 3개월 이상의 장기입원과 알콜중독자, 정신질환 등 복합질환을 가진 환자의 입원 가능한 병실 확보 애로

* 국립결핵병원은 2곳 : 영남권(마산), 호남권(목포)

ㅇ 입원 명령 거부자 및 치료 중단자 발생하나 벌칙 조치 시행 애로

* ’11년 입원명령 327명 중 입원명령 거부자 8명, 치료 중단자 11명(잠정통계)

□ 노숙인 결핵환자관리시설이 협소해 입소대기자 증가 및 수도권외 지역 노숙인 결핵환자관리는 무방비 상태

* 정원 20명/ 대기자 18명

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3. 결핵에 대한 사회적 인식 부족

□ (국민) ‘낮은 위험인식’과 ‘낮은 지식수준’

ㅇ (인식전환) 결핵에 대한 무지와 무관심 팽배 및 검진실천 부족

* 지식수준 : 50% 이하 / 결핵 검진실천 : 16.6% 

□ (환자) 치료의무 및 타인에 대한 배려 결여

ㅇ (실천) 치료실천 촉구와 전파방지를 위한 “기침 에티켓” 홍보

* 치료실천의지: 37.6% (2011년 결핵조기퇴치 미디어 캠페인 효과 및 국민인식)

4. 결핵 진단법 및 치료제 개선

□ 결핵 진단 지연으로 타인에게 결핵균 전파 위험

* 기존 결핵균검사 최소 2주에서 2달 소요

□ 치료 실패 및 내성 결핵으로 진행 증가

* 결핵약(매일 10~14정)을 6개월 복용시 완치 가능하나 많은 복용량으로 복약 중단

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5. 결핵예방법 등 법률 정비

□ 결핵환자 신고의무를 의료기관 뿐만 아니라 결핵균 검사기관까지 확대

* 현재 의료기관, 학교장, 사업주 뿐만 아니라 결핵균 검사를 시행하는 검사기관 등도 포함

□ 결핵치료 의무를 소홀히 한 환자에 대한 제재 조치 강화

* 결핵예방법상 입원명령 거부자에 대한 벌금이 있으나 처벌절차 애로

* 치료 중단자가 타인에게 결핵균 전파 사례가 있으나 제재 조치가 없어
보완책 검토

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