2012. 5. 4

□ 우리나라는 고령화 및 생활여건의 변화로 인한 심장질환‧뇌혈관질환‧ 산업재해‧교통사고 발생 등으로 응급의료에 대한 수요가 급증추세^*

* 응급환자 수(응급의료 통계 연보) : 838만명(’07년) → 1,032만명(’11년)

 응급환자 이송은 119구급대에 의한 공공 응급이송 및 병‧의원 구급차, 민간이송업체 등을 통한 민간 응급이송으로 구분

* 공공(Public) 응급이송 : 주로 현장에서 병원으로의 이송 담당(무료)

민간(Private) 응급이송 : 주로 병원 간 이송 담당(유료, 전액 환자 부담)

□ 위급한 상황에서 국민의 생명‧신체 등을 보호하는 것은 국가의 책무로서 정부는 응급이송체계의 선진화를 위하여 지속적 노력^*

*「응급의료 현장이송체계 개선 방안」(’11.12.9 서민생활대책점검회의) 등

 그 결과, 119구급대체계의 조직개편 등 공공부문 중심의 응급이송체계 개선^*에 있어서 가시적 성과 거양

* 119구급대(소방방재청)와 1339(응급의료정보센터)의 통합운영(’12.7.1 예정) 등

 그러나 공공 부문과는 달리 민간 응급이송체계의 경우 관심과 지원 부족 등으로 관리의 사각지대^*에 처해있어 이에 대한 개선이 시급

* 이송 중 민간구급차 고장으로 환자 사망(’10.1월, 매일경제), 사설구급차의 적정 의료장비 미구비로 응급환자 안전 위협(’12.2월, Korea New Network), 응급환자 발생 시 수용능력이 있는 적정 병원 정보안내체계 미흡(’12.4월, 매일경제) 

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□ 응급이송(應急移送) 정의

 응급환자 발생 시 구급차 등을 이용하여 적정한 응급조치와 동시에 치료가 가능한 의료기관 등으로 신속하게 이동시키는 서비스

※ 구급차의 종류

-  일반구급차(녹색 띠) : 위급의 정도가 경한 응급환자 이송, “환자이송” 또는 “환자후송” 표시

-  특수구급차(적색 띠) : 위급의 정도가 중한 응급환자 이송, “응급출동” 표시

□ 응급이송의 공공성(公共性)

 국민의 생명‧안전과 직결되는 응급이송의 특성상, 민간 응급이송부문에 대해서도 법률에서 각종 의무와 행위규범^* 등 규정

* 약품‧장비 구비기준, 이송처치료 기준, 응급구조사 탑승의무 등 

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□ 우리나라 구급차 총 6,940대 중 민간부문이 4,541대로 65.4% 이며, 119구급대의 경우 1,254대로 전체 구급차 중 18.1%에 불과

 민간 응급이송 부문은 응급의료기관 및 병‧의원, 민간이송업체, 대한구조봉사회(前 대한응급환자이송단, 사회복지법인) 등을 포함

【기관별 구급차 현황】

□ 응급환자 병원 간 이송^*의 44.0%를 민간 응급이송 부문이 담당

 응급환자의 병원 간 이송수단별 비율을 살펴보면, 자가 이송(51.8%), 병‧의원구급차(25.1%), 민간이송업체(18.9%), 119구급차(4.2%) 순임

*  의료기관의 환자 처리 수용 능력 부재로 인한 상급병원으로의 이송 등

【응급환자 병원 간 이송 현황】

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󰊱 응급의료기관 및 병‧의원

 우리나라 구급차 총 6,940대 중 응급의료기관 및 병‧의원이 직접 운용하는 구급차는 3,542대로 전체의 절반 이상(51.0%) 수준

 응급의료기관 및 병‧의원은 운행 기사 및 동승 전문인력 부족 등으로 최근에는 직접 운영하기 보다는 민간 이송업체 등과 응급환자 위탁계약으로 전환하는 추세

󰊲 민간이송업체

 민간이송업체는 전국적으로 총 53개 업체로, 706대의 구급차를 운행하고 있으며(전체의 10.2%), 연간 이송 건수는 12.9만 건(’10년)으로 지속적 증가

-  민간이송업체는 병원 간 이송, 치매‧정신질환자 등의 이송 및 각종 행사장 비상대기 등을 주로 담당

󰊳 대한구조봉사회

 본부(서울 소재) 1개 및 지역 지부 79개로 구성되었으며, 293대의 구급차 운행(전체의 4.2%)

 대한구조봉사회는 응급환자의 이송을 목적사업으로 하여 보건복지부의 설립허가(’90.7월)를 받은 비영리법인(사회복지법인)

-  서울시의 괸리‧감독을 받는 대한구조봉사회(’81.12월 설립)는 국‧내외 구조봉사 활동^*을 담당하고 있으나, 현재는 방만한 지부 운영과 구급차 압류^** 등으로 법인 경영에 어려움이 지속되고 있음

* 삼풍백화점 붕괴현장 인명구조(’95년), 중국 사천성 대지진 인명구조(’08년) 등

** 보유 구급차 대부분이 과속범칙금 미납부 등으로 인해 차량 압류 중이며, 기본재산보다 부채가 더 많음(’12.4월, 서울특별시 보건정책과)

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	< 응급환자 이송 관리체계 >
 구급차 등의 기준 등 응급환자 이송 전반에 관한 사항에 대하여 규정하고 있는「응급의료에 관한 법률*」은 보건복지부 소관 *  동법 규정에 따라 ‘민간이송업체’의 허가는 시‧도지사, 관할 구역 구급차에 대한 지도‧감독은 시‧도지사 또는 시‧군‧구청장 소관 「사회복지사업법시행령」개정(’04.7.31)에 따라 대한구조봉사회에 대한 관리‧감독은 서울특별시 소관(보건복지부로부터 이관) ※ 소방방재청, 시‧도 소방본부는「119구조‧구급에 관한 법률」에 따라 119구급대 편성 및 운영 < 응급환자 이송 관리체계도 >         보건복지부  소방방재청  시‧도 소방본부  119구급대 시‧도지사 시‧군‧구청장  서울특별시 대한구조봉사회  의료기관 민간이송업체 허가‧감독 지도‧감독 (사회복지법인)

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󰊱 구급차 운용 실태 관리

□ 의료기관 및 대한구조봉사회 구급차의 관리기능 미흡

 의료기관 및 대한구조봉사회의 구급차는 별도의 신고의무 미비로 시설기준 미달 구급차의 운행 등에 대한 실태파악조차 곤란

* ‘민간이송업체’의 경우 허가과정에서 ‘구급차 및 영업구역’을 제출하고 있음

-  적정 의료장비‧구급의약품 등의 비치, 전문 인력의 탑승의무 준수 여부 등 응급환자의 생명‧안전 보호를 위한 관리‧감독에 한계 

□ 의료기관 및 대한구조봉사회 구급차에 대한 「신고제도」 신설

 의료기관 및 대한구조봉사회의 구급차 구입･변경･폐차 시 감독관청에 신고하도록 의무화^*하여 구급차 관리 사각지대 해소

-  신고를 받은 감독관청은 해당 구급차를 관리대장에 등록‧관리하고, 신고필증(등록기관 명시) 교부하여 구급차에 부착 운행토록 조치

* 「응급의료에 관한 법률 시행규칙」 개정 

󰊲 구급차에 대한 관리기관

□ 구급차 관리‧감독 및 책임 주체에 대한 규정 불명확

 구급차에 대한 지도감독권과 행정제재권이 법률^*에 ‘시･도지사 또는 시･군･구청장’으로 병기되어 관리 및 책임 기관 불분명

* 「응급의료에 관한 법률」제50조(지도‧감독)

-  의료기관 구급차는 시‧군‧구, 민간이송 구급차는 시‧도에서 분산 관리^*함에 따라 통합적인 관리 미흡 및 책임소재 모호

* 서울시(구에서 통합관리)를 제외한 15개 시‧도에서는 의료기관 구급차는 시‧군‧구, 민간이송 구급차는 시‧도에서 각각 분산 관리

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□ 관할구역 내 구급차의 관리‧감독 체계 명확화

 각기 분산된 의료기관, 민간이송업체, 대한구조봉사회의 구급차 감독기관을 시‧도(보건정책과) 또는 시‧군‧구(보건소)중 1곳으로 명확하게 규정 

-  각 시‧도의 ｢사무위임 조례｣ 에 관할구역 내 구급차의 관리･감독 주체를 명확하게 규정^*함으로써 행정권한 및 책임 일치 추진

* 각 시‧도 「사무위임 조례」 개정

󰊳 대한구조봉사회 지부 관리

□ 대한구조봉사회 지부에 대한 감독권한 불명확

 대한구조봉사회에 대한 관리‧감독권이 보건복지부에서 서울특별시로 이관(’04.7.31)된 후 지방에 소재한 지부에 대한 관리 사각지대^* 발생

*  지방 소재 지부 수 : 62개(전국 총 79개 지부 중 서울에 소재한 17개 제외)

-  전국에 분산된 각 지부에 대한 점검은 관할 시‧도에 협조요청하고 있으나, 각 시‧도에서는 해당 지부에 대한 현황 파악 및 적극적 감독에 한계^*

* 보건복지부로부터 비영리법인(사회복지법인) 허가를 받은 대한구조봉사회는 전국에 지부 설치 시 관할 시‧도의 별도 허가를 받을 필요 없음

□ 대한구조봉사회 법인관리 및 구급차감독 책임 명확화

 대한구조봉사회 법인 업무에 대한 관리는 서울특별시가 담당하되,

-  전국에 산재한 각 지부가 운용하는 구급차에 대해서는, 신설되는 구급차 신고제도^*에 따라 신고 접수를 받는 관할 자치단체에서 해당 구급차에 대한 지도‧감독을 하도록 그 권한 및 책임 명시

* 「응급의료에 관한 법률 시행규칙」 개정 

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󰊴 응급이송 정보체계 관리

□ 민간 응급이송체계와 119구급대 등의 연계 미흡

 소방방재청과 각 시‧도 소방본부에서 119구급대를 편성·운영하면서 민간이송부문이 담당하여야 할 만성질환자^*의 이송 등 불필요한 출동 과다(‘09년 전체 출동의 29.1%)

*  ‘응급환자가 아닌 자’ 및 ‘만성질환자로서 검진 또는 입원 목적의 이송 요청자’ 등은 119구급요청 거절 대상자에 해당

 정보통신기술의 발전에도 불구하고, 이를 응급환자의 생명을 다투는 응급이송체계에 활용하는 수준은 미흡

-  특히, 민간이송체계가 주로 담당하는 병원 간 이송환자의 사망률(3.5%)은 직접 내원환자 사망률(1.2%)의 2.9배로 적정한「의료기관 간 이송지침」및 정보제공체계 구축이 시급 

□ 민간 응급이송 부문과 119구급대 등의 연계체계 구축

 119구급대와 민간 응급이송체계의 역할 조정을 통해, 119구급대의 순기능 향상^* 및 열악한 경영상태의 민간부문의 이송 분담률 제고

* 한정된 예산 및 인원·장비의 효과적 운용으로 긴급재난 대응, 인명 구조 등 꼭 필요한 국민들에게 신속한 공공서비스 제공 역할 극대화

-  비응급환자 또는 만성질환자 등의 출동요구 접수 시, 대체이송 수단(민간 응급이송체계)을 적극 안내할 수 있도록 정보제공체계 구축 

 보건복지부에서는 병원 간 구체적 이송 지침^*을 마련하고, 민간이송업체가 환자를 이송할 때 소방방재청에 문의하여 이송에 필요한 정보를 얻을 수 있도록 상호연계체계 구축

* 응급환자의 상태, 이송 받을 의료기관의 시설·인력 등을 고려한 환자 수용능력의 확인, 환자의 중증도에 따른 이송수단의 확보 등 규정

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󰊱 구급 장비 기준

□ 구급차 등 의료장비의 노후화

 민간 응급이송체계의 영세성 등으로 인하여 노후화된 의료장비를 운영하고 있으며, 의료장비에 대한 내용연수^* 기준 부재

* 119구급대의 경우, 의료장비별 내용연수 기준을 마련하여 관리하고 있음

 특히, 다른 운수사업 관련 법령^*과 달리 차량 노후화에 따른 교체 및 운행정지 기준 등 구급차에 대한 차령(車齡) 제한 규정 부재

* 차량의 안전성은 탑승자의 생명과 건강에 직결되므로「여객자동차 운수사업법」에서는 ‘승합자동차’의 차령을 9년으로 제한

** 특수구급차는 대부분 승합자동차를 개조하여 제작‧운영

-  수도권 소재 구급차 총 1,196대(119구급차는 제외) 중 차령 9년을 초과한 차량이 274대로 전체의 22.9%(’10년, 구급차 현황 조사)

□ 노후차량 등 장비기준 마련 

 사업용 승합차량 차령 기준을 준용하여 구급차의 차령을 9년으로 제한(제한기준 초과차량 : 전체 구급차의 22.9% 정도)하는「구급차 차령 제한 규정」^*신설

* 「응급의료에 관한 법률」 개정

-  다만, 구급차 운행여건 등을 고려하여 법령이 정하는 안전성 요건을 충족하는 경우 감독기관이 2년 범위 내에서 차령 연장 조치

 효율적이고 예측 가능한 장비 관리를 위해 구급차에 의무적으로 비치하는「의료장비에 대한 내용연한」기준^* 설정

* 「응급의료에 관한 법률 시행규칙」 개정

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󰊲 이송요금 산정기준

□ 이송요금 산정체계 미비 및 불투명한 요금징수

 ‘95년도에 이송요금 기준이 도입된 이후 현재까지 단 한 차례도 개정되지 않는 등 합리적 이송요금 산정체계 미비

-  지나치게 낮은 이송요금으로 인해 민간이송업체의 경영난 초래 및 응급환자가 아닌 자까지 이송하는 등 변칙적인 영업행위 발생

* 차량(2.5t 미만 기준)을 견인하는 레커차(운전사 1명)의 운송요금이 10㎞이내는 51,600원

【응급이송 요금 기준】

 법규상 이송요금표를 구급차 내부에 부착하도록 규정하고 있으나, 정확한 이송거리(㎞)^*를 알 수 없는 등 요금징수체계 불투명

*  거리기준(㎞)으로 이송요금을 부과하고 있으나, 구급차 내 미터기가 설치되어 있지 않아 적정요금 징수여부 확인 곤란

 병‧의원, 민간이송업체 보다 이송료가 낮은 대한구조봉사회가 대부분 병‧의원 등과 동일한 이송요금 징수

□ 이송요금 산정체계 합리화 및 요금 징수 투명화

 중앙응급의료위원회^*에 이송요금 변경안을 정기적으로(2～4년) 상정하여 이송요금의 합리적 수준을 심의하도록 제도화^** 

* 위원장(보건복지부차관)을 포함하여 10인 이내의 위원으로 구성되어, 응급의료에 관하여 보건복지부장관이 부의하는 사항을 심의(응급의료에 관한 법률 시행령 제6조)

** 「응급의료에 관한 법률」 개정

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-  또한, 정부의 보조 없이 이송료 수입에 전적으로 의존하여 경영하고 있는 대한구조봉사회도 동일한^* 요금체계를 적용토록 조치^**

* 병‧의원 및 민간이송업체와 공정한 서비스 개선 경쟁 관계 유도

** 보건복지부장관 고시 개정

 이송환자의 요금징수 투명화 및 결재 편의성 제고에 기여할 수 있는 제도 마련

󰊳 인력 구비기준

□ 인력 구비기준 과다(過多) 및 실효성 미흡 

 민간이송업체가 특수구급차 10대당 응급구조사 및 운전사 각각 24명을 갖추도록 한 현행 규정^*은 업체의 현실과 동떨어지고 지나치게 과다

* 「구급차의 기준 및 응급환자이송업의 시설 등 기준에 관한 규칙」(보건복지부령)[별표 3] ‘응급환자이송업자가 갖추어야 할 시설 등의 기준’

-  ’11년 보건복지부 우수업체 공모에 참여한 5개 업체를 조사한 결과, 법적 기준대로 응급구조사를 확보하고 있는 업체는 단 1곳도 없었음

 또한, 현행 인력 구비기준은 민간이송업체에 대해서만 적용되고, 대한구조봉사회에는 적용되지 않는 등 실효성 미흡

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□ 과도한 인력 구비기준의 현실화 

 불법‧탈법을 조장하는 현행 인력 구비기준을 선진국 사례 조사 및 전문가 의견 수렴 등을 통해 현실에 맞도록 탄력성 있게 조정^*

* 「구급차의 기준 및 응급환자이송업의 시설 등 기준에 관한 규칙」 개정

 민간이송업체와 사실상 동일한 형태로 응급환자 이송을 담당하는 대한구조봉사회에도 동일한 인력 구비기준을 적용^*하여 형평성 확보

* 「응급의료에 관한 법률」 개정

󰊴 의약품 구비 기준

□ 구비 의약품의 구입경로 미비 

 구비 의약품 중 의사 처방 없이 구입할 수 있는 것은 소독제(알콜, 포비돈 등) 밖에 없어 민간이송업체 등^*은 의약품 구입경로 미비

* 의사를 보유한 병·의원과는 달리 민간이송업체 및 대한구조봉사회의 경우 의사 처방을 받기 어려워 의약품도매상을 통해 고가(高價)로 편법 구매

【구급차에 구비해야 할 의약품 기준】

-  119구급대의 경우, 「약사법 시행규칙」제62조(의약품 등의 유통체계 확립 및 판매질서 유지 등을 위한 준수사항) 제1항 제1호 바목의 규정에 따라 현장의료 활동 지원을 위한 의약품 구입 가능

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□ 의약품 구입경로 개선

 구급차가 구비해야 할 필수 의약품 중 의사 처방이 필요한 경우에는 지도의사^*의 처방을 통해 구매가 가능하도록 제도 개선

* 구급차의 운용자(의료기관 제외)는 지도의사(指導醫師)를 두거나 응급의료기관의 의사를 지도의사로 위촉토록 규정(응급의료에 관한 법률 제52조)

-  「약사법 시행규칙」제62조 제1항 제1호에 관련 규정 신설

	< 추진 경과 >
 보건복지부에서는 ’11년에 우수 민간이송업체 발굴‧지원을 위한 시범사업*을 추진하였으나 참여 신청한 12개 업체 중 평가 통과 업체 전무(全無) * 국립중앙의료원에서 건양대학교 의과대학에 의뢰한「민간이송업체 질 향상을 위한 인증시행」연구용역 결과(’11.9월 완료)를 바탕으로 시범사업 추진 -  이에 보건복지부는 「민간이송업체 인증평가 전문가 자문회의」를 개최(’12.2월)하는 등 인증제도(시범사업)를 ’12년도 하반기에 재추진 예정

󰊱 우수 인증업체 지원 방안

□ 실효성 있는 인센티브 제공 방안 미비

 보건복지부는 ’12년부터 민간이송업체 인증제 시범사업을 실시하고 평가 결과에 따라 우수업체에 인센티브 예산 지원^* 예정이나

-  제한된 예산범위 내에서의 한정적인 재정 지원방식으로는 민간이송업체의 적극적인 인증제 참여 유도에 한계

* ’12년 예산규모 : 총 300백만원(6개 업체×50백만원)

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□ 우수업체 인증제도 활성화를 위한 인센티브 부여방안 마련

 인증통과 우수업체에 대해 실효성 있는 행정적 지원을 강화하여 이송업체들의 자발적인 인증제도 참여를 유도

-  병‧의원이 인증업체와 응급환자 이송 위탁계약을 할 경우에는 해당 의료기관에 대한 평가 시 가산점 부여

-  스포츠협회 등에 스포츠경기장 등 각종 행사장의 비상대기용 구급차 배치 시 우수 인증업체와의 계약체결 권장

 우수 인증업체의 블랙박스, GPS, 미터기 부착 등 일정 부문에 대한 재정적 지원을 통해 민간 응급이송체계에 대한 대국민 신뢰도 향상

󰊲 우수업체 인증제 근거 규정

□ 우수업체 인증제의 법적 근거 미비

 「응급의료에 관한 법률」제17조에 “보건복지부장관이 응급의료기관등에 대하여 평가를 할 수 있다”라고만 규정되어 있으며,

-  인증기준, 유효기간, 사후관리, 유사한 인증마크 부착행위에 대한 벌칙 등 구체적이고 명확한 근거 규정 미비로 실효성 확보에 한계

□「응급의료에 관한 법률」에 우수업체 인증제에 대한 법적 근거 마련

 민간 응급이송에 대한 우수업체 인증제도의 공신력 확보를 위해 시범사업에서 법정 인증으로 전환(「응급의료에 관한 법률」개정)

-  단, 민간 응급이송 업계의 영세한 현실을 감안하여 업체에 부담을 줄 수 있는 법정의무 인증제도보다는 법정임의 인증제도로 추진

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 각 부처에서는 개선방안에 대한 세부 실천계획을 수립‧추진하고, 총리실에서는 개선조치사항의 이행상황을 반기별로 점검

개선 조치사항	조치기한	주관부처 (협조부처)
민간 응급이송 관리체계
ㅇ 구급차에 대해「신고제도」신설 -  응급의료에 관한 법률 시행규칙 개정	’12.11월	복지부 (지자체)
ㅇ 관할구역 내 구급차의 관리‧감독 체계 명확화 -  각 시‧도 「사무위임 조례」일부 개정	’12.11월	복지부 (지자체)
ㅇ 대한구조봉사회 보유 구급차의 관리기관 명확화 -  응급의료에 관한 법률 시행규칙 개정	’12.11월	복지부 서울시
ㅇ 구급거절 대상자 이송 감소 대책 강화 및 대체이송 수단 안내체계 마련	’12.11월	방재청 (복지부)
ㅇ 병원 간 이송 지침 마련 및 상호연계체계 구축	’12.11월	복지부 방재청
󰊲 민간 구급차 사업기준
ㅇ 구급차 차령(車齡) 제한 규정 신설 -  응급의료에 관한 법률 개정	’12.12월	복지부
ㅇ 구급차 구비 의료장비에 대한 내용연한 기준 마련 -  응급의료에 관한 법률 시행규칙 개정	’12.11월	복지부
ㅇ 합리적 이송요금 산정체계 마련 (중앙응급의료위원회를 통한 합리적 이송요금 심의) -  응급의료에 관한 법률 개정	’12.12월	복지부
ㅇ 휴일‧야간 가산료 적용 등 요금체계 다양화 ㅇ 요금징수 투명화 및 결재 편의성 제고 제도 마련 -  응급의료에 관한 법률 시행규칙 개정	’12.12월	복지부
ㅇ 민간이송업체 등과 대한구조봉사회의 동일 요금 적용 -  보건복지부장관 고시 개정	’12.11월	복지부 (서울시)
ㅇ 구급차 인력 구비기준 개선 -  구급차의 기준 및 응급환자 이송업의 시설 등 기준에 관한 규칙 개정	’12.11월	복지부
ㅇ 대한구조봉사회에 동일 인력기준 적용 -  응급의료에 관한 법률 개정	’12.12월	복지부 (서울시)
ㅇ 구급차 구비 의약품 구입경로 개선 -  약사법 시행규칙 개정	’12.11월	복지부
민간이송업체 인증제도
ㅇ 실효성 있는 인센티브 부여 방안 마련 -  우수 인증업체와 위탁계약한 의료기관의 가산점 부여 등	’13.6월	복지부
ㅇ 우수업체 인증제(AIAS)의 법적근거 마련 -  응급의료에 관한 법률 개정	’12.12월	복지부

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