[서식 1 : 추천 대상자 명단]
추천대상자 명단
추천 순위 |
소 속 (주 소) |
직위(직급) |
성 명 |
주민번호* |
훈 격 |
1 |
(사)○○○협회 |
○○○ |
홍길동 |
555515- 1555554 |
훈장 |
2 |
포장 |
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3 |
대통령표창 |
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4 |
국무총리표창 |
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5 |
장관표창 |
※ 기관별로 추천자 5명 이내로 훈장, 포장, 대통령표장, 국무총리표창, 장관표창 등 훈격 순으로 작성 바랍니다.
※ 소속, 직위(직급) 및 성명은 포상 및 표창장에 표기되므로 정확하게 기재
[서식 2 : 공적요약서]
공 적 요 약 서 |
소 속 |
직급 (직위) |
성명 (한자) 생년월일 |
수공기간 *휴직기간 등을 제외한 기간 |
재직기간 |
공 적 내 용 |
상훈이력 |
순위 |
휴직 등 제외기간 |
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징계이력 |
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기획조정관실 기획재정담당관실 |
기상 사무관 |
홍길동 (洪吉動) '60.12.13 |
35년 2월 |
80.11.30~ 현재 (36년 2월) |
※ 개조식으로 구체적인 실적을 작성하되 문장의 끝은 ‘~기여함’으로 끝낼 것(1명당 A4 반쪽 이내) 국정과제, 기상업무발전 기본계획(‘12∼‘16) 수립, 재난안전 예산을 확보하여 사업부서에 지원함으로써 기상업무 선진화 수행기반을 마련하였고, 매년 예산확보에 헌신적으로 노력하여 ‘13∼‘15년 정부총지출 평균(4.6%p 증가) 보다 2배 높은 10%p 증가하는데 기여함 기상청의 주요 국정과제 중 하나인 기상산업 육성기반을 구축하기 위해 “기상산업 및 기상과학 육성 2020”과 “기상서비스산업(기재부 실물경제 T/F 자료)” 계획을 수립하였고, 기상산업 육성과 지원을 위한 R&D 예산(20억원)을 확보하여 기상산업의 발전 기반을 조성하고 국가경쟁력을 강화하는데 기여함 기상청 직원을 전국 179개 지자체에 1:1로 전담 지정하여 효과적인 위험 기상정보의 신속한 제공 전달로 지자체의 재해대비 능력 강화 및 기존의 방재업무(예보, 특보 등)에 기후변화, 기후산업 등에 대한 새로운 정보를 발굴 생산하여 맞춤형 정보를 제공함으로서 지역기상서비스 제고에 기여함 |
기상청장표창('06) (기상업무발전유공) 기상청장표창('07) (혁신마일리지) |
1 |
01.1.1~ 01.12.31 (1년) |
견책(‘12.3.1 /’15.3.1 사면) * 주요비위 아님 |
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주식회사 ○○○ |
부장 |
이길동 (李吉動) ‘73.2.9 |
19년 1월 |
…… |
국방부장관표창(‘09) (국군의날유공) |
2 |
|
- |
※ 수공기간은 공무원의 경우 모든 휴직기간을 제외한 실근무기간으로 작성(2018.2.20 기준으로 작성)
* (작성요령) 공적조서는 한글파일로 작성‧송부해주시고, 인사기록 요약서, 포상 동의서는 서명 및 직인 확인후 스캔하여 송부해주시기 바랍니다.
[서식 3- 1 : 공적조서(개인)]
공적조서 |
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(앞 쪽) |
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성명 |
(한자) |
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주민등록번호 |
군번(군인인 경우) |
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국적(외국인인 경우) |
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주소 |
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직업 |
소속 |
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직위 |
직급ㆍ계급 |
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추천 훈격(勳格) |
추천 순위 |
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공적 분야 |
공적기간 |
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공적 요지(70자 이내) ○ 핵심공적내용 위주로 가급적 구체화, 계량화, 수치화하여 실적을 알 수 있도록 작성 * 형용사, 부사 등 미사여구('크게', '매우', '훌륭히‘) 사용 불가 * 모든 기재사항은 반드시 작성 |
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조사자 |
||||||
소속 |
||||||
직위(직급ㆍ계급) |
성명 |
* 성명만 기재 (서명 또는 인) |
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위의 기록이 사실과 다름없음을 확인합니다. 년 월 일 * 기재하지 않음(관인 등 생략) 추천관 직위 성명
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||||||
210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)] |
※ 조사자 : 추천기관 과장급 이상, 추천관 : 추천기관 기관장
※ 공적기간은 공무원은 실근무기간(휴직기간 전체 제외) 기준
※ 정부포상의 경우 세부 추천훈격(훈장, 포장, 대통령 표창, 국무총리 표창)은 공적심사위원회에서 결정할 예정이므로, “정부포상”으로 기입할 것
(뒤 쪽) |
|
주요 경력 |
|
연 월 일 |
이력사항 |
과거 포상기록(훈장ㆍ포장ㆍ표창별로 기록) |
|
수여일(연 월 일) |
포상 기록이 누락되지 않도록 하고 연월일까지 정확히 기재 |
공적 내용 |
|
○ 피추천인의 공적은 ‘공적내용 란’에 6하 원칙에 의거하여 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 작성하는 것을 원칙으로 함 - 공적은 공적조서 및 공적요약서를 위주로 하여 심사 - 사진 등 기타자료는 필요시 최소한의 자료로 제출하고, 그 내용을 6하 원칙에 의거하여 공적내용 란에 ‘기술’해야 함 - 공적내용을 부정확하게 작성하고 대신 사진, 관련 언론보도기사 등 기타자료를 별도의 서식을 활용하거나 책자를 만들어 제출하는 것은 지양 - 제출한 별도의 참고자료는 반환되지 않음 - 서술식으로 작성(개조식X) ex) - (O) `11.1.25부터 「1회용 컵 없는 매장」을 운영하도록 하여 연간 1,600만개의 1회용 컵을 절약함으로써 약 24억원의 비용을 절감하는데 기여하였습니다. - (X) 「1회용 컵 없는 매장」시행(`11.1.25) → 1회용 컵 연간 1,600만개 절약, 24억원 절감 - 문장 중간에서 줄바꾸기(enter키 입력) 금지 * 공적내용은 반드시 2,500자 이상 기재 (특수문자 (ctrl+F10) 사용금지), 한글파일로 작성하여 송부, 2,500자 이상 충족하지 못할 경우 재작성 |
[서식 3- 2 : 공적조서(단체)]
공 적 조 서(단체)
① 단 체 명 |
법정 기관(부서)명 |
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② 법인 번호 |
13 자리 |
③ 사업자등록번호 |
10 자리 |
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④ 주 소 |
단체 소재지의 도로명 주소로 기재(지번 주소 불가) |
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⑤ 연락처 |
지역번호 표기(연락가능한 담당자·실무자의 직통번호) |
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⑥ 대표자 성명 |
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⑦ 추천훈격 |
⑧ 공적기간 |
○년 ○월로 기재 예)23년5월 |
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⑨ 공적요지 (70자 이내, 육하원칙에 따라 핵심내용 기록) |
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○ 핵심공적내용 위주로 가급적 구체화, 계량화, 수치화하여 실적을 알 수 있도록 작성 * 형용사, 부사 등 미사여구('크게', '매우', '훌륭히‘) 사용 불가 |
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조 사 자 |
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⑩ 소 속 |
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⑪직위(직급·직급) |
⑫ 성 명 |
(인) |
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위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. |
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년 월 일 |
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추 천 관 |
직 위 |
성 명 |
직인 |
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※ 조사자 : 추천기관 과장급 이상, 추천관 : 추천기관 기관장
※ 정부포상의 경우 세부 추천훈격(훈장, 포장, 대통령 표창, 국무총리 표창)은 공적심사위원회에서 결정할 예정이므로, “정부포상”으로 기입할 것
⑬ 단 체 연 혁 |
|
시작년월~종료년월 |
이력사항 |
2005.06 ~ 2011.12 |
공적기간과 일치하도록 하여 기간 및 경력사항을 정확히 기재 |
⑭ 과거 포상기록(훈장·포장·표창별로 기록) |
|
수여일자(연 월 일) |
포상종류 |
. . . |
포상 기록이 누락되지 않도록 하고 연월일까지 정확히 기재 |
. . . |
|
⑮ 공 적 내 용 |
|
○ 피추천인의 공적은 ‘공적내용 란’에 6하 원칙에 의거하여 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 작성하는 것을 원칙으로 함 - 공적은 공적조서 및 공적요약서를 위주로 하여 심사 - 사진 등 기타자료는 필요시 최소한의 자료로 제출하고, 그 내용을 6하 원칙에 의거하여 공적내용 란에 ‘기술’해야 함 - 공적내용을 부정확하게 작성하고 대신 사진, 관련 언론보도기사 등 기타자료를 별도의 서식을 활용하거나 책자를 만들어 제출하는 것은 지양 - 제출한 별도의 참고자료는 반환되지 않음 - 서술식으로 작성(개조식X) ex) - (O) `11.1.25부터 「1회용 컵 없는 매장」을 운영하도록 하여 연간 1,600만개의 1회용 컵을 절약함으로써 약 24억원의 비용을 절감하는데 기여하였습니다. - (X) 「1회용 컵 없는 매장」시행(`11.1.25) → 1회용 컵 연간 1,600만개 절약, 24억원 절감 - 문장 중간에서 줄바꾸기(enter키 입력) 금지 * 공적내용은 반드시 2,500자 이상 기재 (특수문자 (ctrl+F10) 사용금지), 한글파일로 작성하여 송부, 2,500자 이상 충족하지 못할 경우 재작성 |
[서식 4- 1 : 공무원 인사기록요약서]
공 무 원 인 사 기 록 요 약 서 |
1) 소속기관 |
2) 직 위 |
3)직 급 |
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4) 성 명 |
한글 |
5)주민등록번호 |
(만 세) |
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한자 |
6)군번(군인) |
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■ 재직자 □ 정년퇴직 □ 명예퇴직 □ 의원면직 □ 기 타 |
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공무원의종류 |
재 직 기 간 |
12)특 정 직 |
∼ ( 년 월 일) |
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8) 일 반 직 |
∼ ( 년 월) |
13)교 원 |
∼ ( 년 월 일) |
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9) 별 정 직 |
∼ ( 년 월) |
14)군 인 |
∼ ( 년 월 일) |
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10)기 능 직 |
∼ ( 년 월) |
15)군 무 원 |
∼ ( 년 월 일) |
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11)고 용 직 |
∼ ( 년 월) |
16)기타( ) |
∼ ( 년 월 일) |
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합 계 ㉮ |
년 월 일 |
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17)제외기간 |
직위해제 : ∼ (년 월 일) |
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합 계 ㉯ |
년 월 일 |
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18)실 재직기간(㉮- ㉯) |
년 월 일 |
19)추천훈격 |
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20)징계,형벌 |
종 류 |
일 자 |
21)과거포상 (모범,총리표창이상) |
포 상 명 |
수여일자 |
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해당없음 |
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22) 작 성 자(인사담당자) |
23) 확 인 자(인사담당관) |
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직급 |
성명 |
(인) |
직급 |
성명 |
(인) |
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위 기재사항은 인사기록원본과 다름없이 정확하게 기록하였음을 확인함. 년 월 일 24) 기 관 명 : * 기관별 직인 확인필 (직인) |
[서식 4- 2 : 이력서(개인)]
(사 진) |
이 력 서 |
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성 명 |
서 ○ 희 (※서명, 날인) |
주 민 등 록 번 호 |
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- |
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생년월일 |
1974년 02월 19일생 (만 39세) |
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주 소 |
서울시 ○○구 ○○동 194- 12 |
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소 속 |
직 급(직위) |
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년 월 일 |
학 력 및 경 력 사 항 |
발 령 청 |
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【학력사항】 ※ 연・월・일 모두 표기 |
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95 |
02 |
고등학교 졸업 |
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98 |
02 |
0000대학교 환경공학과 졸업 |
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98 |
02 |
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【이력사항】 ※ 연・월・일 모두 표기 |
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88 |
02 |
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90 |
05 |
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90 |
06 |
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99 |
06 |
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【포상기록(훈장, 포장, 장관표창 등)】 ※ 연・월・일 모두 표기 |
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05 |
02 |
01 |
행정자치부 표창 |
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07 |
01 |
31 |
국무총리 표창 |
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【형벌사항 등 기록】※ 연・월・일 모두 표기 |
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08 |
2 |
12 |
벌금형 100만원(음주운전) |
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[서식 5 : 정부포상 동의서]
정부포상에 대한 동의서
(정부포상 후보자용)
□ 포상 후보자
성 명 |
|||
소속(주소) |
직 위(급) |
위 본인은 정부포상 후보자로 추천되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다.
1. 본인은 정부포상업무지침의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 정부포상과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.
2. 정부포상 추천기관의 공적심사등 법령절차에 따라 정부포상 대상자 및 훈격이 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다
< 개인정보 제공 동의 > |
||
개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집·이용 목적) 정부포상 후보자에 대한 범죄경력 조회 등 추천제한 사유 해당여부 확인, 포상 후보자 공개검증 및 공적심사, 정부포상 결정·취소 시 관보게재, 정부포상 취소사유 해당여부 확인, 상훈수여증명서 발급 및 훈장 재교부 2. (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 주민등록번호, 주소, 직업, 소속, 직위 및 직급(계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적(외국인의 경우) 3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 서훈기록부는 영구, 기관별 포상추천서 및 상훈 민원신청서는 5년간 처리 및 보유 < □ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. > |
2018 . .
성명 (서명) *서명 필
[서식 6 : 범죄경력조회 등 명단]
□ 규제혁신 유공 포상 후보자 명단
연번 |
성명(단체명) |
주민등록번호 (사업자등록번호) |
소속 (직위) |
재직기간(단체연혁) |
○○○○부 ○○○○○국장 (고공단) |
‘87.05.04 ~ |
|||
○○○○○부 ○○○○○○과장 (서기관) |
‘92.4.27 ~ |
[서식 7 : 현지조사확인서]
현 지 조 사 확 인 서
1. 인적사항
소 속 |
|||
직 급 |
주민등록번호 |
||
성 명 |
(한자) |
2. 현지조사 확인내용
◦ 품 성(도덕성 흠결여부 등)
◦ 지역여론(공‧사생활 등)
◦ 공적사항(공적내용과 일치여부)
◦ 과거포상경력(창장표창이상 기록)
◦ 과거형벌사항(형사처벌 등 범죄경력 여부, 행정처분 여부 등)
* 엄격한 사실조사 후 기재
(현지조사자)
소 속 :
직 : 성명 : (인)
* 공적조서상의 조사자와 동일인 기재‧날인